ИБС прогрессирующая стенокардия

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения сегодня, согласно неутешительным статистическим данным, становится самой частой причиной смерти, причем не только в старшей возрастной группе, но и среди пациентов относительно молодого и трудоспособного возраста. ИБС представляет собой патологическое состояние, при котором возникает несоответствие между возможностями коронарных артерий доставить к сердечной мышце кислород и реальной потребностью, определяемой интенсивностью физических нагрузок.

В подавляющем большинстве случаев эпизоды ишемии миокарда протекают по приблизительно одинаковому сценарию – приступ загрудинной боли возникает только при достижении определенной интенсивности нагрузки (на ее пике).
При стабильной стенокардии состояние хорошо купируется одной и той же дозой нитроглицерина и самостоятельно проходит после прекращения нагрузки, причем время развития приступа время нарастания интенсивности боли всегда короче времени ее исчезновения после приема необходимых лекарственных препаратов.

Состояние больных может оставаться неизменным в течение достаточно продолжительного времени, но в тех случаях, когда пациенты жалуются на ухудшение переносимости ранее доступных нагрузок, изменение характера боли, возникновение приступов в состоянии покоя диагностируют ИБС прогрессирующая стенокардия. В этом случае у человека возникает необходимость увеличивать дозу нитроглицерина (для устранения одного приступа или суточной дозы препарата) – без соответствующей помощи организм не может самостоятельно справиться с ухудшением кровоснабжения сердечной мышцы. У некоторых пациентов о развитии ухудшения ИБС может свидетельствовать аритмический вариант заболевания – в момент приступа, кроме боли, могут появляться и разнообразные нарушения сердечного ритма. В некоторых случаях о возникновении прогрессирующей стенокардии говорят увеличение зоны болезненных ощущений за грудиной или появление новых зон иррадиации боли (в левую руку, челюсть, плечо, левую лопатку)

Каждый больной, страдающий ИБС, должен знать о том, что развитие прогрессирующей стенокардии напряжения требует незамедлительного обращения за медицинской помощью для коррекции дозы сосудорасширяющих препаратов и назначения другого лечения, причем не только медикаментозного, для предупреждения развития инфаркта миокарда или внезапной коронарной смерти. Об ухудшении условий кровоснабжения сердечной мышцы говорит и возникновение приступов стенокардии или аритмии в покое, при отсутствии физической нагрузки – такая прогрессирующая стенокардия требует незамедлительного лечения. Она гораздо тяжелее субъективно переносится больными, ведь болевые приступы очень часто возникают ночью, причем интенсивности боли и ее продолжительность могут значительно превышать аналогичные симптомы, возникающие даже при физической нагрузке.

У некоторых больных прогрессирующая стенокардия, лечение которой по тем или иным причинам не корректируется, может приводить к развитию сердечной астмы и отека легких, ишемического инсульта головного мозга, тромбозам различных локализаций – состояний, представляющих реальную опасность для жизни пациента. В том случае, когда у больного изначально развивается ИБС аритмический вариант, каждый новый приступ нарушения сердечного ритма ухудшает условия кровоснабжения миокарда и может увеличивать зону ишемического поражения. Необходимо помнить о том, что лечение прогрессирующей стенокардии при ИБС, вне зависимости от расположения зоны ишемии, выявляемого при помощи дополнительных методов исследования, всегда должно проводиться под постоянным врачебным наблюдением и только в условиях стационара.