Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия — состояние, при котором возникают эктопические сокращения желудочков высокой скорости (100 сокращений в минуту и более). При желудочковой пароксизмальной тахикардии источником эктопических импульсов являются структуры проводящей системы — пучок Гиса, его ветви, а также волокна Пуркинье.

Среди основных причин развития данной патологии выделяют выраженные органические нарушения в миокарде (сердечной мышце), к которым можно, например, отнести острый приступ инфаркта миокарда или хроническую форму ишемической болезни сердца.

Стоит отметить, что желудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется значительным нарушением прохождения нервных импульсов по желудочкам. Так, сначала эктопический импульс идет из пучка Гиса до одного желудочка, а затем переходит на другой, нарушая течение нормального процесса реполяризации в сердце.

В клинической картине характерно внезапное начало пароксизмальной тахикардии. У больного развивается тахикардия желудочков с 140-220 сокращениями в минуту. Сердечный ритм при этом остается нормальным. Проявляются гемодинамические нарушения. Во время приступа снижается объем сердечного выброса, артериальное давление резко падает, появляются интенсивные боли в области сердца, развиваются признаки сердечной недостаточности.

Надо сказать, что подобные приступы начинаются и заканчиваются внезапно. Часто после приступа регистрируют желудочковую экстрасистолию (внеочередное сокращение желудочков).

Желудочковая тахикардия: ЭКГ

ЭКГ при данной патологии имеет свои особенности. Среди них можно выделить следующее:

  1. учащенное сердцебиение на фоне правильного сердечного ритма;
  2. деформация и расширение комплекса QRS (преимущественно более 0,12 с);
  3. сегмент AST, зубец Т размещаются дискордантно;
  4. частый ритм желудочков и нормальный ритм предсердий, чередующихся с редкими нормальными без каких-либо изменений комплексами QRST, которые имеют синусовое происхождение.

Лечение желудочковой тахикардии

Лечение желудочковой тахикардии зависит от состояния пациента, но, в отличие от тахикардии суправентрикулярной, проводится обязательно – при этом состоянии нет относительно «безопасных» причин, воздействие которых может не приниматься во внимание. Так, при его удовлетворительном состоянии проводится медикаментозная терапия лидокаином или прокаинамидом (данные препараты уменьшают частоту сердечных сокращений). Применяют также амиодарон, особенно в случаях, когда предыдущие препараты не дали желаемого терапевтического эффекта. Если желудочковые тахикардия возникает на фоне брадикардии, стараются поддерживать ЧСС на достаточно высоком уровне (для обеспечения гемодинамики). При данной патологии также проводятся мероприятия по устранению сердечной недостаточности.

В том случае, если приступ желудочковой пароксизмальной тахикардии возникает на фоне острого инфаркта миокарда, то одновременно должен проводиться весь комплекс мероприятий, необходимых для устранения или уменьшения зоны некротического повреждения сердечной мышцы, и одновременно устраняются аритмии, возникающие на ее фоне.

Если состояние больного нестабильно, проводят электрическую кардиоверсию. Если ее изолированное применение не дало положительных результатов, то рекомендуется сочетать ее с введением лекарств. Если у больного не прощупывается пульс, в обязательном порядке проводится дефибрилляция, которую начинают с несинхронного разряда в 200 Дж. Если пациент в сознании, но состояние его тяжелое, может применяться синхронизированная кардиоверсия.

Видео: Новые возможности лечения желудочковой тахикардии



Будь первым

Оставить коментарий

Ваш email не будет опубликован


*